| 依據美國癌症學會（America Cancer Society）的報告，1998年美國民眾被診斷罹患癌症者共有1,228,600人（男性：627,900；女性：600,700），而死於該疾病有564,800人（男性：294,200；女性：270,600）。身體活動與癌症的關係目前還不完全瞭解，研究顯示增加身體活動可以降低罹患乳癌（breast cancer）、結腸癌（colon cancer）與前列腺癌（攝護腺癌），另外的研究資料告訴我們，運動可減少肺癌與肝癌的機率；而運動和其他種類癌症的關係並不清楚。
Jackson, Morrow,Jr., Hill, and Dishman （1999）認為：老化、遺傳、抽菸、化學製品、紫外線、輻射性與病毒為普遍性癌症的危險因子，但是愈來愈多證據指出，建立簡單生活型態（simple lifestyle behaviors），例如不抽菸、均衡飲食與從事身體活動，可以顯著降低癌症引起的致病率與死亡率。基於目前研究的領域與發現，本文僅限於探討身體活動與乳房癌、結腸癌、前列腺癌與肺癌之關係。
■ 身體活動與癌症的關係
一、身體活動的定義
「身體活動」（physical activity）是指身體骨骼肌的收縮並消耗能量的各類活動，在概念上可將其分類為「工作相關的身體活動」（work-related physical activity）與「休閒生活相關的身體活動」（leisure time physical activity），身體活動量愈大，身體所消耗的能量越多，儲存體內的能量也就越少（陳思遠，2001）。根據「美國疾病控制與預防中心」（The Centers for Disease Control and Prevention, CDC）的建議，成年人每週應從事5天或更多中等強度的身體活動至少30分鐘，或每週應從事3天費力的身體活動至少20分鐘（National Center for Chronic Disease Prevention and Health Promotion, Centers for Disease Control and Prevention, 1996）。
二、身體活動預防癌症的可能機轉
依據Westerlind於2003年所發表的回顧性論文指出，運動或身體活動在預防癌症的可能機轉如下：改造類固醇激素或胰島素（alterations in steroid hormones or insulin / insulin-like growth factor）、調節免疫系統（immune modulation）、（alterations in free radical generation）、改變身體組成或體重（change in body composition or weight）、直接影響腫瘤發展（direct effects on the tumor）。Brooks, Fashey, White, and Baldwin （2000）的說法，運動減低乳房癌與結腸癌的風險，乃透過運動修正健康因素，例如：飲食、抽菸、飲酒與藥物治療（medication），以及影響新陳代謝（降低肥胖）、激素與生殖機制（hormonal and reproductive ）、梗阻性經痛（mechanical dysmenorrhea）與增強免疫系統（immune system）。
■ 身體活動介入對癌症治療與預防的效果
美國癌症學會推薦且強調規律的身體活動重要性，尤其特別著重身體活動與均衡飲食，是扮演維持健康的體重和預防肥胖的角色。身體活動對維持能量平衡相當重要，可以降低罹患結腸、前列腺（prostate）、子宮內膜（endometrium）、乳癌與腎臟癌之機率。身體活動亦可以影響激素的分泌，對乳房和前列腺癌的預防有正面效果。此外，進行身體活動期間會刺激腸胃蠕動，降低消化作用時間，進而降低結腸癌的風險。
Shephard（1990） 搜集相關文獻並探討歸納整理，撰寫一篇回顧性論文，文中指出：大多數的文獻支持身體活動對預防結腸癌的發生有一些的功效，並且發現具有休閒活動習慣的女性，患有乳房癌的風險較低。Tang等（1999）以國內163位結腸直腸癌患者和163位健康者為受試者調查發現，身體活動量高的男性發生結腸癌的比例是坐式生活型態的0.19倍，顯示身體活動的確可以降低結腸癌的發生，但身體活動對乳癌的防治功效至今仍未被確立（Rockhill 等, 1998 ; Coogen & Aschengrau, 1999）。Lee（2003）曾發表探討有關身體活動預防癌症效果回顧性論文：比較從事規律身體活動與不活動男女生，從事規律身體活動者，大約可以降低30-40%罹患結腸癌的機率，但必須每次進行30-60分鐘，中至高強度的活動；另外身體活動與否與罹患直腸癌（rectal cancer）無關係；至於乳癌部分，清楚的證據指出，女性從事規律身體活動較不活動者可大約降低20-30%，但前題是必須每次進行30-60分鐘，中至高強度的活動，才有降低罹患乳癌的效果；
一、身體活動與直腸癌
個人從事身體活動可以降低發生直腸癌約40-50%的風險率（Wu, Paganini-Hill, Ross, & Henderson, 1987 ; Levi, Pacsche, Lucchini, Tavani, & La Vecchia, 1999 ; Tang, Wang, LO, & Hsieh, 1999 ; Martinez 等, 1997 ; Slattery 等, 1997 ; Tavani 等, 1999 ; Slattery, Schumacher, Smith, West, & Abd-Elghany, 1988）。Slattery等指出，進行費力的活動者，則更能減少危險歸因。國外研究發現，男性從事身體活動者，一致發現可降低罹患直腸癌；但在女性的研究，就發現比較不一致。Potter （1995） 認為，身體活動可以幫助直腸規律的蠕動，減少致癌物質暴露在直腸的時間；此外，增加身體活動量亦能引起改變胰島素、新陳代謝與激素濃度，都可以預防腫瘤的發展（Potter, 1995 ; Macfarlane & Lowenfels, 1994 ; Colditz, Cannuscio & Frazier, 1997）。另外，身體活動也可改變許多發炎（inflammatory）與免疫（immune）因子，而這些因子中，有部分因子可以減低罹患直腸癌的風險。Burkitt,Walker, and Painter（1972）指出，結腸癌和腸胃道運輸時間有關，如腸胃道運輸時間增長，則增加致癌物質暴露腸胃道。Brooks, Fashey, White, and Baldwin（2000）認為，迷走神經（vagus nerve）控制腸胃的蠕動，而運動訓練可以增進迷走神經傳導效率；此外，運動促進前列腺素F2a與F1a，這些物質將減少食物在腸胃消化運輸的時間。運動可促進幾種激素的分泌，而這些激素對腸胃的生理相當重要，包括：（motilin）、血管胰臟多 （vasoactive intestinal polypeptide）、胰臟多 （pancreatic polypeptide）
二、身體活動與乳房癌
婦女進行身體活動者可以減低罹患乳房癌的機率約為40% （Wu, Paganini-Hill, Ross, & Henderson, 1987 ; The Scientific Program Committee, 2002）。多數的研究證明身體活動降低婦女在停經前及停經後的乳房癌機率（Friedenreich & Rohan, 1994 ; Thune, Brenn, Lund & Gaard,1997 ; The Scientific Program Committee, 2002 ; Verloop, Rookus, van der Kooy & Leewen, 2000 ; Gammon, John & Britton, 1998 ; McTiernan, Stanford, Weiss, Daling & Voigt, 1996 ; McTiernan 等, 2003）。我們雖然強調終身養成規律活潑的活動，是邁向健康之路，但是亦有研究發現偶爾從事身體活動的經驗婦女，與不活動婦女比較，亦可以降低危險因素（Verloop, Rookus, van der Kooy & Leewen, 2000 ; McTiernan, Kooperberg, White 等, 2003）。好幾篇研究文獻探討透過身體活動影響不同身體質量指數（BMI）的效果，發現正常體重範圍者（身體質量指數低於25）所得到的效益最高，例如最近（Woman’s Health Initiative）的報告發現，停經後期（postmenopausal）的女性，每天走路30分鐘可以降低乳房癌風險20%；另外從事身體活動所得到最大的效益是正常體重者，降低37%乳房癌的風險，但身體活動的預防效果並沒有發現在過重或肥胖婦女身上。研究者提出幾個生物學的機轉解釋身體活動與乳房癌發展的關係，身體活動引起生理的改變：激素的代謝、身體質量與免疫功能，（Wu, Paganini-Hill, Ross, & Henderson, 1987；The Scientific Program Committee, 2002；Verloop, Rookus, van der Kooy & Leewen, 2000；Friedenreich & Orenstein, 2002）。Frisch等（1985）認為，具有運動習慣的女性或大學時期為運動員，發現罹患乳房癌的風險較低；退休女性運動選手，罹患乳房癌、子宮頸癌（cervix）、子宮癌（uterus）、陰道癌（vagina）亦較低。針對女性運動員而言，初潮延遲以及閉經發生率較高，此兩種情況會抑制雌激素的水準。但Rockhill等（1998）指出，身體活動與降低乳房癌風險沒有關係存在。
三、身體活動與前列腺癌
身體活動可能減少男性罹患前列腺癌的10-30%風險，但是此方面的研究是建立在少數研究的發現，這些研究中大多指出：不活動的男性比活動者有較高的機率罹患前列腺癌（Friedenreich & Orenstein, 2002 ; Clark & Whittemore, 2000 ; Norman 等, 2002），故從事規律身體活動的男性，可能有較低的機率罹患前列腺癌，其可能的生物機轉目前無法得知（The Scientific Program Committee, 2002；Friedenreich & Orenstein, 2002 ; Moradi 等, 1998 ; Tery 等, 1999）。Oliveria, Kohl, Trichopoulos, and Blair （1996） 指出，心肺適能與前列腺癌有密切關係，個人假如每週運動消耗2000-3000卡路里，則會降低前列腺癌風險，增加胰島素與雌激素（estrogen）為主要的生物機轉，使得前列腺癌減少，但是胰島素與雌激素卻又可促進癌症細胞生長。值得進一步的說明，研究者另外提出一系列相關的危險因子假設，即前列腺癌-胰島素過多症-冠狀動脈疾病。胰島素過多症，是X徵候群的一部分，特徵為：胰島素阻礙、腹部肥胖、高血脂肪（hyperlipidemia）和高血壓，這些特徵皆為冠狀動脈疾病的危險因子。X徵候群的發生原因至少可能部分是缺少運動與高脂肪、高精製糖類飲食所造成。
四、身體活動與子宮癌
研究發現支持身體活動習慣的女性，可以減低子宮癌30-40%的風險（Friedenreich & Orenstein, 2002），且較多的身體活動量降低的比例更多（Moradi 等, 1998 ; Tery 等, 1999）。身體活動量與子宮癌可能的關係，只建立在少數幾篇文獻，研究指出：不活動女性比活動女性，有比較高比例的子宮癌疾病，原因是改變體重及調整性激素的新陳代謝是主要因素，雌激素（estrogen）是最主要生物機轉物質，常被用來解釋身體活動與子宮癌的關係（Friedenreich & Orenstein, 2002）；另外少數的研究，探討身體活動對不同體重女性罹患子宮癌的影響，但是結果卻不一致。
五、身體活動與肺癌
規律身體活動的人，可以降低罹患肺癌的30-40%的風險，（Friedenreich & Orenstein, 2002 ; Sellers, Potter & Folsom, 1991 ; Thune & Lund, 1997 ; Wannamethee, Shaper & Walker, 2001），身體活動與肺癌可能的關聯，只能從極少的研究得知，不活動者罹患肺癌的機率較高，其次為抽菸狀況。身體活動與肺癌風險的關係，男性致病的原因比女性清楚（Thune & Lund, 1997），但是這些研究結果較難解釋，因為抽菸者有可能參加身體活動，故有較佳的肺功能。Thune and Lund （1997） 提出其假設，規律身體活動者，可以增進其肺功能與通氣量（ventilation），故能減少肺癌的機率。
■ 癌症患者身體活動介入方法
國外專家學者針對癌症患者所建議的運動處方或運動效果，介紹如下，癌症患者從事有氧運動（aerobic exercise）是治療過程重要的部分，可以獲得如下的效果：減少癌症症候群、降低憂傷症狀、改善身體功能、減輕疲勞、減少反胃、降低焦慮、預防沮喪，增進自尊（self-esteem）、身體活動量及體重控制（Dimeo, Fetscher, Lange Mertelsmann & Keul, 1997 ; Dimeo, Stieglitz, Novelli-Fischer, Fetscher & Keul , 1999 ; Winningham, MavVicar, Bondoc, Anderson, & Minton, 1989 ; Winningham & MacVicar, 1988 ; MacVicar, Winningham, & Nickel, 1989）。
雖然傳統上對於癌症患者的建議是休息與減低身體活動，但合理的身體活動，發現對於預防身體功能的退化和病情惡化是有極大貢獻。令人感興趣的是，中等強度有氧運動對癌症患者無論處於不同治療階段、恢復期、（remission）、緩和照料（palliative care）皆有相當效果（Dimeo 等, 1999 ; Dimeo 等, 1997 ; Winningham 等, 1989 ; Winningham & MacVicar, 1988 ）。
有氧運動訓練指導原則，對癌症患者健康能夠產生效益的處方，運動時間為30-45分鐘，運動強度為最大心跳率的70-90%，每週運動3-5次；而最新的指導處方是支持中等強度水準的運動（最大心跳率的50-70%），每次累積30分鐘運動時間，每週數天從事運動，可以顯著地增進健康。上述最新的指導處方，對於癌症患者，無論正在接受治療或恢復過程，是有安全性與幫助的，此修正的運動處方，是美國外科醫師學會（Surgeon General of the United States）所提出的建議（A Report of the Surgeon General, 1996）。
另外依據Ehrman, Gordon, Visich, and Keteyin （2003）的看法，癌症患者的運動處方如下：（一）、有氧運動訓練（aerobic training）：1.型態：運動可以使用大肌肉群為最佳，走路是值得推薦的運動；2.頻率：每週3-5次，但運動的實施必須靈活運用，以配合化療及放射治療；3.強度：病人應該循序漸進增加活動時的心跳率，最後達到最大心跳保留率的50%-70%；4.時間：慢慢地增加運動時間，由剛開始的15分鐘到30分鐘，或更久的時間。假如必要的話，運動時間可以畫分為二至三個間隔時段來進行身體活動。（二）、阻力訓練（resistance training）：1.型態：整組的機械器材比自由重量器材要佳；2.頻率：每週1-2次，病人進行實驗室的檢測前36小時應避免阻力訓練；3.強度：大概50%-60%最大舉起重量；4.時間：每一肌群，從事一回合的12-15次。（三）、伸展動作（range of motion）：1.型態：靜態伸展；2.頻率：從事有氧或阻力訓練前、後實施；3.強度；4.時間：運動前實施5分鐘與運動後實施5-10分鐘，重要肌群與關節伸展5-10秒。
身體活動在保持人體能量平衡上扮演相當重要的角色，因此可以預防與降低罹患結腸癌、前列腺癌、子宮頸癌、乳癌與腎臟癌的風險。身體活動對調控激素的分泌有正面的影響，故可減低乳癌和前列腺癌的機率。此外，進行身體活動期間，刺激腸胃蠕動，減少消化時間，所以可以降低結腸癌罹患機率。
身體不活動（physical inactivity）是冠狀動脈疾病主要危險因子，但身體不活動只是一些癌症（乳癌、前列腺癌、結腸癌）的危險因子之一，其關係不如與冠狀動脈疾病間來的密切。（作者為台北師院體育系教授）
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身體活動量與健康 
