| 以Surgeon General （類似衛生署署長之位階）之名義，出版文告提醒身體活動對健康的重要影響。
本文係以「身體活動與健康」報告書之主要內容為基礎，介紹美國政府部門如何以身體活動促進的策略提升國民健康，如此做法或許值得借鏡參考。
■ 觀念是行動的方針
身體活動促進行動的成效，深受用語概念之影響。尤其對下列幾個名詞有清楚的定義，藉以一統行動的綱領，防止因理念分歧而導致行動成效受限制。
依據Caspersen等人（1985）的文獻，「身體活動」（physical activity）的定義，是經由骨骼肌的作用，產生身體動作，進而增加能量消耗。健身運動（exercise）是針對體適能之維持或改善，而具有計畫性、結構性、反覆操作與目的等特質之身體活動。
另外對「體適能」（physical fitness）與「健康」（health）之概念亦有明白的規範，「體適能」是一種能力，可以執行粗重且須警覺的日常生活工作而不致疲勞，而且尚能享受休閒活動與應付緊急事件。體適能進一步可以區分為健康相關適能（health-related fitness）與表現相關適能（performance-related fitness）。「健康」是一個人在身體生理、社會人際關係與心理情緒等方面，介於正面與負面兩個極端之間的狀態。
■ 身體活動對健康的正面影響
「身體活動與健康」報告書的主體，是經過實證文獻研析後，提出身體活動對健康與疾病的影響，包括下列十點：（一）整體死亡率方面：身體活動量愈高死亡率愈低，（二）心血管疾病方面：身體活動有助於心血管疾病死亡率之降低，（三）癌症方面：身體活動有助於降低結腸癌，與直腸癌無關，身體活動與乳癌及生殖系統癌症的關係則尚未有定論，（四）規律的身體活動對非胰島素依賴型糖尿病罹患率有降低的效果，（五）骨性關節炎方面：身體活動與骨性關節炎的發生無關，但身體活動卻有益於關節炎患者，（六）骨質疏鬆症方面：承載身體重量（weight-bearing）的身體活動有益於骨骼正常發展與達到並維持早期成人的骨骼質量高峰，（七）跌倒方面：身體活動帶來之肌力改善效應，可以減少老年人跌倒的危險，（八）肥胖方面：低身體活動量是造成肥胖因素之一，而且身體活動對脂肪分佈比率改變有助益，（九）心理健康方面：身體活動有助於降低憂鬱與焦慮症狀並且改善心情，規律的身體活動可能降低罹患憂鬱症，以及（十）透過身體活動可以改善心理福祉與身體生理功能，進而提升生活品質。
■ 身體活動促進策略的理論依據
兒童與青少年時期是健康促進行為發展的關鍵時期，是未來在成人期持續健康促進行為模式的重要影響因素，簡言之，若是在兒童與青少年時期有高且規律的身體活動，那麼在長大成人後，則有較高傾向於持續維持高且規律的身體活動，反之亦然。在「身體活動與健康」報告書中，提及對兒童與青少年學生族群身體活動促進的看法，認為其影響身體活動行為的因素，與影響成人族群身體活動行為的因素大致相同。對兒童與青少年學生族群身體活動促進的策略訂定，應該事先認知正面影響身體活動的因素包括：（一）自我效能與主觀的知覺能力，（二）同儕與親人的社會影響，（三）從事身體活動帶來的樂趣，與（四）對體育課的正面態度。
身體活動是行為，促進身體活動是行為的正向改變，而行為的改變有其理論或模式，足以解釋和預測行為之改變。因此，為提升身體活動促進之成效，應該採取以理論或模式為基礎的策略。例如：學習理論、健康信念模式、跨理論模式、故態復萌預防模式、理性行動理論、計畫行為理論、社會學習理論、社會認知理論、社會支持觀點與生態手段等，藉以按理論或模式之前置變項之實施，進而使得預期行為足以發生，例如：運動設施環境充裕、人物仿效對象、或重要他人之鼓勵，可以預期促進身體活動行為或提高身體活動量。
■ 身體活動促進的做法
美國國民的生活型態缺乏身體活動，致使與身體少動有關的疾病罹患率上升，政府部門與學術界因而相當關心此一現象，認為這是危險的趨勢，這絕非是單純的體育問題，而是較為廣泛與複雜的公共衛生與教育之議題。
「身體活動與健康」報告書中指出，經由流行病學文獻整理得知，要達到健康的目的，不一定要採取激烈的活動，只要每天增加150大卡，或者每週增加1000大卡的能量消耗，就可以改善健康狀態，並且指出短暫的身體活動具有累積的效果，可以帶來健康的效益。因此，對於少動或沒有規律健身運動習慣者，多方鼓勵進行動態的生活方式（active life-style），例如：利用中快速步行、騎腳踏車、或走樓梯等身體活動；對於已具有動態生活方式者，則建議增加其強度與活動時間，以獲得更佳效果。
在身體活動促進方面，則採行目標設定與成效評估的方法，在「公元2000年健康人」（Healthy People 2000）（ U.S. Department of Health and Human Services, 1991）設定的身體活動促進目標是：（一）30% 7歲以上的國民，每天有30分鐘中等強度的身體活動，（二）20% 18歲以上的國民以及75% 6至18歲的兒童與青少年，每週至少有三次20分鐘費力的身體活動，（三）6歲以上的國民，沒有休閒身體活動的人口比率降至15%以下，（四）40% 6歲以上具有規律身體活動的國民，能夠改善或維持其肌力、肌耐力、與柔軟性。
更進一步，再經過運動人口與身體活動量的目標達成程度評估之後，「公元2010年健康人」增修身體活動促進目標是：（一）30% 18歲以上的國民，每週有五次以上30分鐘中等強度的身體活動，與（二）85% 16至18歲青少年，每週至少有三次20分鐘費力的身體活動。
另外，在老年人身體活動促進方面，美國疾病管制局（CDC）則以專案委託方式，由美國健康體育休閒暨舞蹈聯合會（AAHPERD）所屬動態生活方式與適能協會（American Association for Active Lifestyles and Fitness,簡稱AAALF）承接，組織「訓練與鼓勵老年人活動」（Training and Encouraging Senior Activity, 簡稱TESA）任務工作小組，旨在培育能夠到全國各地對老年人進行身體活動促進講習與教導的專業人士。對各地老年人的講習與教導內容，包括：鼓勵坐式生活方式的老年人起身而動，改善生活品質；提供老年人從事健身運動的方法教導，例如：心臟健康、肌力、肌耐力、柔軟性、平衡與移動、營養、行為目標設定、身體活動行為阻礙的客服等，與必要運動器材資源的提供。
■ 省思
美國的公共衛生政策發展，起先由疾病治療政策，到疾病預防政策，近來則採行健康促進（health promotion）政策，積極透過各種公共衛生、健康教育與體育等教育方式，推廣身體活動促進健康的觀念。
廣義上的身體活動而言，或狹義上的健身運動而言，都是屬於健康促進行為，身體活動促進與健身運動促進的重點，在於行為的改變與塑造，為求效果，需要有身體活動相關的理論或模式為依據。尤其在實施以理論或模式為依據的促進策略時，要能夠清楚掌握精確的「過程」（process）有別於「結果」（product）的觀念，體適能是透過身體活動過程所得到的結果，就像全人健康是健康生活方式過程所得到的結果。全人健康與體適能的過程─結果關係，如圖所示，過程與結果之間有其因果關係。
由「身體活動與健康」報告書中可以明顯看出，是以健康促進之手段為基礎，在認知方面，不僅強調身體活動在生理方面之效益，同時也著重在心理與生活品質方面的好處；在身體活動促進的做法方面，是以目標設定與成效評估的方法，逐步提高運動參與人口與身體活動量，藉以提升國民健康。（作者為國立台灣師範大學體育學系副教授）
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他山之石 
